慢性活动性乙型肝炎医案
患者信息
- 姓名：沈某
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 入院日期：1990年4月6日
- 住院号：91151
病史
患者有乙肝史13年，曾反复发作3次。1988年因食毛蚶重迭感染甲肝，抗HAV-Igm(+), 本次为第4次发病。半月前因劳累而感纳差，恶心欲吐，尿黄，全身乏力，3天前皮肤及巩膜出现黄染。
体检
- 面色：晦暗
- 皮肤及巩膜：明显黄染
- 腹胀气：明显
- 肝上界：右第6肋间，肋下2cm, 剑突下3cm
- 脾脏：肋下未及
- 无移动性浊音
- 舌象：暗红
- 苔象：黄腻
- 脉象：弦
理化检查
- 4月6日查肝功能：
- SGPT：13226.6nmol·s-1/L
- SB：114.57g/L
- ZnTT：20u以上
- HBsAg：(+)
- 抗HBc：(+)
- 抗一HBe：(+)
- HBcAg：(+)
- 抗HAV-IgM：(-)
- HBV-DNA：(+)
- IgG：20.86g/L
- IgA：1.54g/L
- IgM：2.43g/L
- Y球蛋白：330g/L
- B超提示：慢肝改变
诊断
病毒性肝炎乙型慢性活动型
辨证施治
- 证型：肝肾不足，瘀血内停，余邪未尽，湿热内蕴