刘某失眠医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：54岁
• 初诊日期：2012年5月11日

主诉

失眠10年余。

病史

• 起始时间：精神过劳
• 主要症状：夜寐1~2个小时或通宵不寐，多醒，多梦
• 伴随症状：白天时头胀，无耳鸣，记忆力下降，心烦，绝经1年，偶潮热汗出
• 生活习惯：胃纳尚可，大便尚调

检查

• 舌象：苔薄微黄，舌质偏红
• 脉象：脉细微弦
• 血压：125/90 mmHg

中医诊断

• 主症诊断：不寐
• 兼症诊断：绝经前后诸症

西医诊断

• 主症诊断：失眠症
• 兼症诊断：更年期综合征

辨证

肝郁阳亢，瘀热交阻，肾气不足

治疗方案