王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 职业：干部
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1988年9月18日
主诉
因妊娠7个多月，全身皮肤瘙痒黄染10天就诊。
现病史
患者自述妊娠7个月时，全身皮肤出现瘙痒，夜间尤甚，影响睡眠。在当地医院给予扑尔敏等治疗，瘙痒不见好转，随之出现全身黄染，伴尿黄、目黄。在当地医院检查结果显示：
- 谷丙转氨酶70U
- 总胆红素35mmol/L
- 胆酸29.1mg/L
- HbsAg(-)
- 肝胆“B”超正常
- 血常规正常
- 妇科有关检查亦正常
体征
- 刻诊时，全身瘙痒伴皮肤轻度黄染
- 右胁不适，无疼痛
- 纳差，口苦，晨起为重
- 乏力
- 小便黄，大便正常
- 舌质澹红，苔薄黄稍腻
- 脉弦数
- 查血压105/75mmHg
- 一般情况良好
- 全身皮肤黄染并见多处搔抓痕迹
- 巩膜轻度黄染
- 咽无红肿，扁桃体不大
- 心肺正常
- 腹软，肝脾未及
- 肝区有轻度叩击痛
西医诊断
妊娠期肝内胆汁淤积症
中医诊断
妊娠黄疸