中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：12岁
- 民族：汉族
- 职业：学生
- 就诊日期：2006年10月10日
病史
- 主诉：心悸、气短，反复发作
- 既往病史：2年前患病毒性心肌炎，经治疗后好转
- 复发情况：半年前因感冒出现心悸、气短，诊断为心肌炎，经治疗好转后继续学习。半年间因感冒3次出现心悸、气短等症状，按心肌炎治疗后好转，但影响上学，患者家属非常着急而就诊
体征
- 舌象：舌红苔薄黄
- 脉象：脉滑
- 其他：鼻塞，时流脓涕，咳嗽，痰色黄，胸中隐痛，喜饮，纳可，二便调
辅助检查
- 鼻窦格瓦示位片：全组副鼻窦炎
诊断
- 中医诊断：痰热内蕴于肺，热毒蕴肺，痰瘀互结
- 西医诊断：心肌炎，全组副鼻窦炎