范某医案
一诊
- 时间：2000年1月11日
- 主诉：胃脘部嘈杂疼痛3年，加重1个月。
- 病史：3年前因生气后逐渐出现胃脘部嘈杂不适、烧心，无反酸，偶有疼痛，服雷尼替丁、硫糖铝及中药木香顺气丸、香砂养胃丸等无效。后检查胃镜提示：胆汁反流性胃炎。又服庆大霉素、熊去氧胆酸等似感减轻，但病情反复，近1个月病情加重：胃脘部嘈杂不适、闷胀疼痛，烧心，心烦，口干，口苦，头晕，大便基本正常，嗳气频频，纳差，大便正常。
- 性格：性情急躁
- 体征：上腹部无压痛
- 舌象：舌红，苔白厚腻、中间微黄
- 脉象：脉弦
- 中医诊断：胃脘痛（胆胃不和）
- 西医诊断：胆汁反流性胃炎