范某医案
一诊
- 时间:2000年1月11日
- 主诉:胃脘部嘈杂疼痛3年,加重1个月。
- 病史:3年前因生气后逐渐出现胃脘部嘈杂不适、烧心,无反酸,偶有疼痛,服雷尼替丁、硫糖铝及中药木香顺气丸、香砂养胃丸等无效。后检查胃镜提示:胆汁反流性胃炎。又服庆大霉素、熊去氧胆酸等似感减轻,但病情反复,近1个月病情加重:胃脘部嘈杂不适、闷胀疼痛,烧心,心烦,口干,口苦,头晕,大便基本正常,嗳气频频,纳差,大便正常。
- 性格:性情急躁
- 体征:上腹部无压痛
- 舌象:舌红,苔白厚腻、中间微黄
- 脉象:脉弦
- 中医诊断:胃脘痛(胆胃不和)
- 西医诊断:胆汁反流性胃炎