赵炳南医案 - 郭某脱疽治疗案例
患者信息
- 姓名：郭某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 住院号：295016
- 住院日期：1962年11月7日
主诉
右足姆趾溃烂，剧痛3个月。
现病史
- 患者于18年前在战争中左足大趾及右小趾远端外伤，在担架途中受冻伤，2个月后，患趾部分坏死脱落。
- 11年前发现，左手三、四、五指畏冷抽痛，未明原因。继而发黑溃破坏死，先后将左手三、四指远端截除。
- 5年前左手大指内侧皮肤颜色逐渐暗黑伴有剧烈疼痛，经服汤药4个多月，病情逐渐好转。
- 以后右下肢疼痛逐渐加重，静止时也有疼痛，夜间疼痛剧烈，间歇跛行，日见恶化。
- 今年8月因洗澡修脚后局部疼痛加剧，趾端溃烂，并有少量脓性分泌物。经门诊治疗1个多月后，未见明显好转，患趾坏死继续发展。
- 近50天来病情恶化，患足红肿，姆趾腐烂日益扩大，终日剧痛抱膝呻吟，每日只能坐睡1~2小时，收住院治疗。
过去史
- 19岁参军，多次遭受风雪冰霜侵袭。
- 吸烟史20余年，每天吸烟15~20支。
体格检查
- 发育：良好
- 营养：欠佳
- 面色：萎黄
- 全身皮肤：枯藁
- 体形：瘦长
- 神志：清醒
- 表情：痛苦
- 全身淋巴结：无肿大
- 胸腹：未见阳性体征
- 胸部透视：右上肺硬结期肺结核
- 左小腿周径：30cm
- 右侧小腿周径：28.5cm
- 小腿肌肉：松弛
- 全足皮肤：枯燥，粗糙不润，毳毛消失
- 趾甲：肥厚不平
- 右足：跖足背肿胀，趾自第1趾节表皮红肿光亮，近跖部有环形青紫斑，足趾远端湿性坏死，疮面3.5cm×2.5cm,外露肌腱，趾甲松动，右小趾缺损断端表面结有肥厚磷屑性瘢痕
- 双足：发凉
- 心电图：检查正常
- 化验检查：
- 血、尿、便常规：未见异常
- 血小板计数：142×10°/L
- 出血时间：2分
- 凝血时间：2分半
- 疮面细菌培养：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌
西医诊断
- 血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期
- 右姆趾湿性坏死
- 截指，趾畸形
- 合并右上肺结核硬结期
中医辨证
屡受风寒阳气受损，血涩气滞，郁久化热，耗灼阴津而致脱疽。