张某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：45岁
• 初诊日期：1998年9月27日

主诉

遗精1年。

现病史

• 症状：患者1年前因工作疲劳出现遗精，隔23日1次，量78ml左右，每因疲劳加重，休息缓解。
• 治疗经历：曾服用六味地黄丸，效果不佳。半年前曾针灸治疗，明显好转，遗精78天1次，疲劳减轻，但由于间断治疗病情反复。现45天遗精1次，气短，乏力，汗出较多，腹部坠胀，时有耳鸣，腰膝酸软，精神倦怠，夜寐不安，入睡困难，易醒，饮食少，二便正常。
• 舌象：舌澹有齿痕
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉弱无力

中医诊断

• 诊断：遗精（脾肾阳虚）

西医诊断

• 诊断：遗精

治疗方案