医案整理

基本信息

• 患者姓名：宋某
• 性别：女
• 年龄：40岁
• 职业：北新桥帆布厂工人
• 初诊日期：1971年7月25日

病史

• 主诉：面部起红斑半年
• 病史：半年前因牙痛到医院拔牙，牙科医生怀疑是红斑狼疮，后经多次检查，找到狼疮细胞，被告知为不治之症，建议中医治疗

现症

• 主要症状：
  • 鼻上及眉间生两块红紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液
  • 痒不明显，但见阳光后痒加重
  • 自感全身酸软无力
  • 食欲不正常，有时恶心呕吐
  • 头痛头晕
  • 口干
  • 时感身热而体温不高
• 舌象：舌苔白少津
• 脉象：脉细沉
• 证属：血虚水盛，邪郁少阳

治疗方案