黄文东治尿毒症案

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 职业：教师
• 初诊日期：1975年4月13日

既往病史

• 1966年因左肾结石导致肾脏溃烂而全肾切除。
• 1970年因右肾肿瘤而手术，后肾功能欠佳。

现病史

• 今年2月感冒之后出现恶心、尿少。
• 当地医院诊断为“慢性肾炎尿毒症”，遂来上海治疗。
• 经治疗肾功能未见改善。
• 最近检查：非蛋白氮94.2mmol/L, 肌酐318.2μmol/L, 二氧化碳结合力11.9mmol/L。
• 血压20/12kPa。

临床表现

• 恶心呕吐
• 厌食
• 腹泻
• 小便不利
• 面色萎黄虚浮
• 倦怠乏力
• 头昏
• 腰酸
• 下肢浮肿，下午尤甚
• 有时四肢抽筋
• 胸肩酸楚
• 脉濡细无力
• 舌质澹胖

初诊（1975年4月13日）

• 诊断：脾肾阳虚，气化不利，浊气上逆，胃失降和。
• 方剂：大黄附子汤加减
  • 熟附子9克（先煎）
  • 制川军6克
  • 黑料豆15克
  • 党参9克
  • 白术9克
  • 生牡蛎30克
  • 陈皮9克
  • 姜竹茹6克
• 剂量：7剂

二诊（1975年5月8日）

• 病情变化：呕吐已止，腹泻亦减，四肢抽筋消失，小便较前略畅，头昏，困惫无力，胸肩酸楚。
• 检查结果：非蛋白氮41.4mmol/L, 肌酐443.2μmol/L, 二氧化碳结合力14.7mmol/L。
• 方剂调整：去山药，加丹皮9克，制川军改为9克，黑料豆改为50克。
• 剂量：7剂

三诊（1975年5月15日）

• 病情变化：头晕恶心均减，精神好转，食欲进步，每餐150克。
• 检查结果：非蛋白氮45.7mmol/L, 肌酐388.9μmol/L, 二氧化碳结合力13mmol/L。
• 方剂调整：原方
• 剂量：7剂

四诊（1975年5月24日）

• 病情变化：精神尚好，无恶心呕吐，每餐仍可吃150克。
• 检查结果：非蛋白氮45.7mmol/L, 肌酐388.9μmol/L。
• 方剂调整：原方
• 剂量：7剂

五诊（1975年5月31日）

• 病情变化：胃纳如前，头晕，胸部隐痛已减。
• 检查结果：非蛋白氮43.55mmol/L, 肌酐442.3μmol/L。
• 方剂调整：熟附子9克（先煎），制川军9克，黑料豆50克，萹蓄草12克，党参9克，白术9克，茯苓12克，当归9克，陈皮9克。
• 剂量：7剂

六诊（1975年6月7日）

• 病情变化：无恶心，纳食佳，胸腹部略感不舒，翻身及咳嗽时隐痛，肢软无力，每日大便3~4次。
• 检查结果：非蛋白氮45.69mmol/L, 肌酐353.6μmol/L, 蛋白(+)，红血球(01), 白血球(01)。
• 方剂调整：熟附子9克（先煎），制川军9克，黑料豆50克，党参9克，白术9克，茯苓12克，陈皮9克，郁金9克，丹参9克，萹蓄草12克。
• 剂量：7剂

按语

• 评按：尿毒症相似于中医“关格”重症。
• 原文引用：《证治汇补·关格门》中说：“关格者··既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”
• 黄文东经验：脾肾阳虚出现尿少浮肿如用澹渗利湿则无济于事，必须用附子合参术之属以温补脾肾，助阳化气，或可取效。浊气上逆出现呕吐厌食, 必须用制川军合陈皮、竹茹之类以解毒降浊，对降低非蛋白氮，改善肾功能有一定的作用。