季某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2012年1月4日
主诉
腰痛伴镜下血尿2年，近日加重。
现病史
- 2011年11月30日：体检发现尿常规：BLD:(3+)，血黏度升高，未予重视。
- 2011年12月17日：复查尿常规：BLD:(3+)，尿相差镜检：RBC:49200mL，肾小球性红细胞：100%。为明确诊断遂来就诊。
现症
- 镜下血尿
- 腰酸痛
- 乏力
- 畏寒
- 月经减少
- 夜尿频多
舌脉
- 舌象：舌暗边有齿痕
- 苔象：苔薄
- 脉象：脉沉细
- 血压：BP:120/70mmHg
- 尿常规：BLD:(2+)，Cr:49 μmol/L，BUN:2.7 mmol/L，UA:232μmol/L，尿相差镜检：RBC:49200/μL，WBC:3000/μL，肾小球性红细胞：100%
中医诊断
- 腰痛
证候诊断
- 脾肾两虚
- 气滞血瘀
西医诊断
- 慢性肾炎