医案整理

基本信息

• 患者姓名：陶某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 初诊日期：2004年2月10日

主诉

中脘胀闷伴大便次数增多1年。

现病史

• 症状：中脘胀闷不适，反复发作，纳差，大便次数增多、不成形，每日2~3次。
• 既往检查：2003年3月在当地医院胃镜检查示：慢性浅表性萎缩性胃炎，腺瘤样增生。病理活检：慢性炎症(++)，活动性(+), 肠化生(+)。

诊断

• 中医诊断：胃痞
• 西医诊断：慢性浅表性萎缩性胃炎，腺瘤样增生

辨证

• 证型：脾虚肝乘，痰瘀交阻

治疗方案