王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：49岁
• 职业：本院职工
• 初诊日期：1982年10月10日

主诉及病史

患者因受风寒2天，出现胸闷、气短、心悸等症状，伴有全身浮肿、畏寒肢冷、全身疼痛、咳吐清痰、纳呆乏力、小便短少。

体征

• 舌象：舌质澹红，苔薄白滑
• 脉象：迟紧
• 心率：45次/分
• 心电图：窦性心动过缓，下壁心肌缺血
• 小便化验：正常
• 胸透：正常

西医诊断

• 冠心病
• 窦性心动过缓

中医诊断

• 胸痹
• 心悸

辨证

证型：寒邪阻络，经脉瘀阻，血液泣滞，水湿内停

治疗方案