结节性肝硬化病案

患者信息

• 姓名：郑某
• 性别：女
• 年龄：52岁
• 门诊号：039005

主诉

右胁疼痛反复1年。

病史

• 肝炎病史：10年
• 乙型肝炎：3年前检查，表面抗原、e抗体、核心抗体阳性
• 肝功能异常：经常肝功能异常
• 症状：近1年右胁肝区经常疼痛，面色晦涩，夜寐较差，容易感冒，大便通畅，日有1~2次

体征

• 舌诊：舌质尖红，苔薄白
• 脉象：细弦

检查

• B超检查：2000年11月20日，仁济医院检查，肝硬化，结节样改变，脾大，胆囊结石
• 实验室检查：
  • 门冬氨酸氨基转移酶：44 IU/L（正常值40 IU/L）
  • 碱性磷酸酶：169 IU/L（正常值142 IU/L）
  • 丙氨酸氨基转移酶：正常
  • 球蛋白：36.5 g/L（正常值30 g/L）
  • γ球蛋白：19.3 g/L（正常值18 g/L）

西医诊断

• 乙型肝炎
• 肝硬化（结节性）
• 胆囊结石

中医诊断

• 肝疫
• 肝积

辨证分析

疫毒内着，肝络痹阻，胆失通利，正气不足。

治疗方案