医案整理
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 籍贯：吉林省梅河口市
- 首诊日期：1971年9月2日
主诉
下肢浮肿5年，近1个月加重。
现病史
- 病程：5年前发现慢性肾炎，下肢浮肿时轻时重。
- 加重因素：1个月前因感冒浮肿加重。
- 主要症状：
- 周身浮肿
- 身倦乏力
- 腰膝痠软
- 面色无华
- 四肢不温
- 自汗
- 动则益甚
- 恶寒
- 大便溏
- 小便少
- 夜寐欠佳
- 纳呆
- 月经不调
舌脉
- 舌质：澹
- 苔：薄白
- 脉象：沉缓无力，双尺尤甚
实验室检查
- 尿常规：蛋白++，红细胞+
诊疗经过
- 首诊：1971年9月2日
- 诊断：脾肾阳虚、风寒束肺之风水（慢性肾炎）