张某产后抑郁症医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 职业：工人
- 婚姻状况：已婚
- 初诊时间：1991年5月11日
主诉与现病史
- 主诉：产后35天，情绪低落，悲伤自语28天。
- 现病史：
- 4月7日足月分娩一女婴，因头盆不称，遭遇难产，出血较多。
- 恶露色澹红，量不多，持续20天净。
- 产后1周出现头晕，失眠，情绪低落，无故悲伤，未予重视。
- 产后半月因琐事与婆母发生口角，渐致夜不成寐，精神恍惚，思维迟钝，喜怒无常，无故哭泣，喃喃自语。
- 对婴儿漠不关心，哺乳常需家人提醒。
- 就诊天津某医院，诊为“产褥期抑郁症”，因尚在哺乳，担心西药影响婴儿，故转求中医治疗。
刻诊
- 症状：
- 郁郁寡欢，情绪低落，语音低微，时欲哭泣。
- 喜欢配合四诊。
- 嘿嘿不欲饮食，乳汁量少质稀。
- 身体消瘦，面色萎黄，头发枯少。
- 舌象：舌澹嫩，苔薄白。
- 脉象：脉细弱。
- 既往史：无精神病史及精神病家族史。
- 性格：性格内向，多愁善感。
- 工作情况：所在工厂效益不佳，时有下岗之危。
- 月经史：月经13岁初潮，周期7/30~32天，色常，量中，无血块，痛经(-)。
- 孕产史：G1P1。
实验室检查
- 性激素及甲状腺功能检查：均未见明显异常。
辨证与治法
- 证属：心脾两虚。