双下肢乏力中医医案
基本信息
- 患者姓名:伍某
- 性别:男
- 年龄:75岁
- 初诊日期:2006年4月28日
主诉与病史
- 主诉:反复双下肢乏力伴腰酸5月余。
- 病史:患者5个月前散步时出现双下肢沉重、乏力,腰酸,可行走,无下肢疼痛、放射痛,无肌肉震颤与抽搐,无偏侧肢体感觉障碍,无晕厥。当时在香港医院就诊,行双下肢血管造影、腰部X片、胸片等检查未见异常,考虑与年老运动不利有关,未予治疗。后患者腰酸不适、双下肢乏力、沉重感症状反复,尤以左下肢明显,步行时加重,休息可缓解,予按摩、推拿治疗,症状可缓解。现为进一步治疗来诊。
现病史
- 现症:时感腰酸不适,伴双下肢乏力、沉重感,左下肢明显,夜尿2~3次。
- 饮食与睡眠:纳、眠可。
- 舌象:舌暗,苔浊,舌下脉络迂曲。
- 脉象:右脉中取弦,关脉浮,尺脉弱,左脉中取弦,关脉重按则消失,偶有结脉。
诊断
- 中医诊断:痿病
- 证型:脾肾亏虚、痰瘀痹阻证
病因分析
- 西医排除:双下肢血管造影、腰部X片、胸片等检查未见异常。
- 中医辨证:右尺脉弱,左关脉重按则消失,脾肾俱有虚象,印堂晦暗无泽,亦为肾虚之象。但总体观之,病情尚轻。其人苔浊,偶有结脉,舌下脉络迂曲,痰瘀之象亦存。