双下肢乏力中医医案
基本信息
- 患者姓名：伍某
- 性别：男
- 年龄：75岁
- 初诊日期：2006年4月28日
主诉与病史
- 主诉：反复双下肢乏力伴腰酸5月余。
- 病史：患者5个月前散步时出现双下肢沉重、乏力，腰酸，可行走，无下肢疼痛、放射痛，无肌肉震颤与抽搐，无偏侧肢体感觉障碍，无晕厥。当时在香港医院就诊，行双下肢血管造影、腰部X片、胸片等检查未见异常，考虑与年老运动不利有关，未予治疗。后患者腰酸不适、双下肢乏力、沉重感症状反复，尤以左下肢明显，步行时加重，休息可缓解，予按摩、推拿治疗，症状可缓解。现为进一步治疗来诊。
现病史
- 现症：时感腰酸不适，伴双下肢乏力、沉重感，左下肢明显，夜尿2~3次。
- 饮食与睡眠：纳、眠可。
- 舌象：舌暗，苔浊，舌下脉络迂曲。
- 脉象：右脉中取弦，关脉浮，尺脉弱，左脉中取弦，关脉重按则消失，偶有结脉。
诊断
- 中医诊断：痿病
- 证型：脾肾亏虚、痰瘀痹阻证
病因分析
- 西医排除：双下肢血管造影、腰部X片、胸片等检查未见异常。
- 中医辨证：右尺脉弱，左关脉重按则消失，脾肾俱有虚象，印堂晦暗无泽，亦为肾虚之象。但总体观之，病情尚轻。其人苔浊，偶有结脉，舌下脉络迂曲，痰瘀之象亦存。