双下肢乏力中医医案

基本信息

  • 患者姓名:伍某
  • 性别:男
  • 年龄:75岁
  • 初诊日期:2006年4月28日

主诉与病史

  • 主诉:反复双下肢乏力伴腰酸5月余。
  • 病史:患者5个月前散步时出现双下肢沉重、乏力,腰酸,可行走,无下肢疼痛、放射痛,无肌肉震颤与抽搐,无偏侧肢体感觉障碍,无晕厥。当时在香港医院就诊,行双下肢血管造影、腰部X片、胸片等检查未见异常,考虑与年老运动不利有关,未予治疗。后患者腰酸不适、双下肢乏力、沉重感症状反复,尤以左下肢明显,步行时加重,休息可缓解,予按摩、推拿治疗,症状可缓解。现为进一步治疗来诊。

现病史

  • 现症:时感腰酸不适,伴双下肢乏力、沉重感,左下肢明显,夜尿2~3次。
  • 饮食与睡眠:纳、眠可。
  • 舌象:舌暗,苔浊,舌下脉络迂曲。
  • 脉象:右脉中取弦,关脉浮,尺脉弱,左脉中取弦,关脉重按则消失,偶有结脉。

诊断

  • 中医诊断:痿病
  • 证型:脾肾亏虚、痰瘀痹阻证

病因分析

  • 西医排除:双下肢血管造影、腰部X片、胸片等检查未见异常。
  • 中医辨证:右尺脉弱,左关脉重按则消失,脾肾俱有虚象,印堂晦暗无泽,亦为肾虚之象。但总体观之,病情尚轻。其人苔浊,偶有结脉,舌下脉络迂曲,痰瘀之象亦存。

治疗方案

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