张锡纯医案 - 侯姓幼子慢脾风证

初诊

1. 病情描述

• 症状：日晡潮热，两颧发红，昏睡露睛，手足时作抽掣，剧时督脉紧而头向后仰（俗名角弓反张），无论饮食、药物，服后半点钟即吐出，且带出痰涎若干，时作泄泻。
• 脉象：细数无力。

2. 处方

• 药物：胡椒一钱，干姜一钱，肉桂一钱，丁香十粒。四味共捣成粗渣。
• 辅助材料：高丽参一钱，甘草一钱。
• 煎药方法：先用灶心土叁两煮汤澄清，以之代水，先煎人参、甘草七八沸，再入前四味，同煎三四沸，取清汤，八分杯徐徐灌之。

复诊

1. 病情变化

• 症状：将药服后呕吐即止，抽掣亦愈，而潮热泄泻亦似轻减。

2. 处方

• 药物：熟怀地黄五钱，生怀山药五钱，焦白术三钱，大甘枸杞三钱，野党参二钱，炙箭芪二钱，干姜二钱，生杭芍二钱，净萸肉二钱，肉桂一钱（后入），红枣（掰开）三枚，炙甘草一钱，胡桃一个（用仁，捣碎）。
• 煎药方法：共煎汤一大盅，分多次徐徐温服下。

评析

1. 初诊方分析

• 方剂：逐寒荡惊汤原方加人参、甘草。
• 药物选择：
  • 干姜：生用则苛辣过甚，加甘草和之，且能逗留干姜之力使绵长。
  • 人参：欲以补助胸中大气以运化诸药之力，仲师所谓“大气一转，其结（即痰饮）乃散也”。
• 胡椒：在药房中原系背药，陈久则力减，宜向食料铺中买之。

2. 复诊方分析

• 方剂：《福幼编》中加味理中地黄汤，略为加减。
• 药物选择：
  • 芍药：能凉肝胆，尤善利小便，且尤善敛阳气之浮越以退潮热，因此方中特加之。

3. 总结

• 治疗原则：热以补阳，温以滋阴。病本寒凉，是以药宜温热，而独杂以性凉之芍药者，因此证凉在脾胃不在肝胆，若但知暖其脾胃，不知凉其肝胆，则肝胆因服热药而生火，或更激动其所寄之相火，以致小便因之不利，其大便必益泄泻。芍药能凉肝胆，尤善利小便，且尤善敛阳气之浮越以退潮热，是以方中特加之也。