脑血栓形成后遗症医案
患者信息
- 姓名：林××
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 职业：工人
病史
- 发病时间：1988年1月13日
- 发病情况：劳动后上楼迈台阶时，顿感头晕、似醉酒样、头重脚轻，着地无力，走路不灵，患侧上肢抬举困难，麻感，并不时地颤抖。
体征
- 神志：清楚
- 体型：体胖
- 血压：200/100~110毫米汞柱
- 面部：鼻唇口沟偏左变浅，口眼㖞斜，流涎
- 语言：不清
- 脉象：弦滑数
- 舌象：舌体偏左，质红，苔白腻
- 神经系统：左上下肢不遂，肌力Ⅱ级
- 其他：心肺未见异常，肝脾未触及，病理反射未引出
论断
- 诊断：脑血栓形成后遗症
辨证
- 病因：素有高压病，显示肝阳偏盛，风阳上扰
- 症状：头晕，肢体麻木，风邪妄动，阻塞脑窍，面见口眼㖞斜，流涎，半身不遂