钱某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 住院号：2065
- 主要疾病：肺心病
病史
患者罹患“肺心病”已五年。此次因感受风寒，出现以下症状：
- 咳吐白色泡沫样痰
- 心悸气短，动则更甚
- 畏寒肢冷
- 尿少
- 颜面及下肢浮肿
- 胸膺窒闷
- 脘腹胀满
- 纳谷不馨
体征
- 体温：38℃
- 气短不能平卧
- 唇周青紫
- 颈静脉怒张
- 心率：128次/分，可闻早搏，每分钟3～4次
- 两肺可闻较广泛湿性罗音
- 肝大剑下3厘米，肋下1厘米
- 下肢见凹陷性水肿
西医诊断
- 慢性支气管炎并感染
- 肺心病
- 左心衰竭
入院治疗
1. 初诊（1982年10月31日）
脉症合参：痰饮内伏，脾阳不振，外感风寒之邪，引动内饮，湿困脾土，中阳不运。