喻嘉言医案2

案例概述

袁仲卿之子因入水捉蟚蜞而仆水中，家人救出后出现大热、呻吟等症状。诸小儿医以镇惊清热之法治疗，但病情恶化至昏迷不醒，胸高三寸，颈软头侧倒，气已垂绝。

诊治过程

初诊

• 症状：昏迷不醒，胸高三寸，颈软头侧倒，气已垂绝。
• 脉象：脉似蛛丝，过指全无。
• 处理：以汤二茶匙滴入口中，微有吞意。
• 诊断：脉已无根，不可救矣。

二次诊断

• 诊断：鼻如烟煤，肺气已绝。
• 处理：鼻如烟煤，肺气已绝，纵有神丹不可复活。
• 思考：主人及客俱请稍远，静筹其故。

三次诊断

• 诊断：得之矣，因惊而得。
• 原因：跌仆水中，感冷湿之气，为外感发热之病。
• 处理：用五积散治之。
• 结果：医者不明，以金石寒冷药镇坠外邪，深入脏腑，神识不清。

四次诊断

• 诊断：鼻如烟煤，肺气未绝。
• 处理：煎理中汤一盏与服，灌入喉中，大啖一口。
• 结果：从前二日所受之药，一齐俱出，胸突顿平，颈亦稍硬，但脉仍不出，人亦不苏。

五次诊断

• 处理：再灌前药些少，热已渐退，症复递减。
• 处理：以玄明粉一味化水，连灌三次，以开其大肠之燥结。
• 结果：是夜下黑粪甚多，次早忽言一声云：我要酒吃。此后尚不知人事，以生津药频灌，一日而苏。

按语

对于危重之证，辨证尤需准确，辨证不明，岂敢用药？庸医治病，犹如人参杀人。现在的“医闹”严重,在可怜医生的同时,更可恨某些医生的无术。清代名医陈士铎先生说过“人不明理,不可学医;医不明理,不可用药”，喻嘉言“独坐沉思”之后,想通患者生病机制及庸医治疗之后坏病产生的机制,有理有据有层次地调治,使其“一日而苏”。