陈某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：41岁
- 主要症状：恶寒、发热、身痛、咳嗽、左侧胁痛
病史
- 起病时间：五日前
- 诱因：劳累后汗出当风，又遭雨淋
- 就诊情况：曾赴某卫生院就医，经服辛温解表之剂两帖
现病史
- 症状变化：恶寒消失，身热仍然，且增烦渴欲饮，咳引胸痛，痰黄质粘稠，不易咯吐，胸腹胀满，大便四日未行，小溲黄赤
- 体征：舌质红，苔黄腻而干，脉弦数
- 实验室检查：体温39℃（腋下），白血球计数：14.5x109/L（14500）、中性：0.85（85%），淋巴：0.15（15%）
- 影像学检查：X线摄胸片示：左下肺大片状模糊阴影
- 西医诊断：左侧大叶肺炎
中医辨证
- 辨证：痰热壅肺，腑中热结