医案整理
基本信息
- 患者姓名：尹某
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 初诊日期：1988年11月29日
主诉
右侧口眼歪斜2天。
现病史
- 发病时间：2天前晨起后
- 症状：无诱因出现右眼肿胀，继而出现右侧口眼歪斜，口服抗病毒等药物后效果不明显。
- 刻下症：
- 右侧口眼歪斜
- 口角流涎
- 耳后疼痛
- 右眼肿胀
- 大便时干时稀
- 心烦
- 小便尚调
- 纳食一般
查体
- 体征：
- 右侧额纹消失
- 右侧鼻唇沟变浅
- 口角左偏
- 右眼睑不能闭合
- 味觉正常
- 无听觉过敏
舌象与脉象
- 舌象：舌红
- 苔象：苔黄
- 脉象：脉弦滑
中医诊断
- 诊断：面瘫（风热型）
西医诊断
- 诊断：周围性面神经麻痹