中医医案整理
案例六：于氏头针治疗偏瘫
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 初诊日期：2006年3月19日
主诉
左侧肢体活动欠灵活2月半。
初诊情况
- 神志：清楚
- 语言：流利
- 面色：少华
- 形体：适中
- 查体：
- 卧位颈静脉不怒张
- 双肺呼吸音清
- 心浊音界正常范围内
- 心律整齐，心音纯
- 腹软，双下肢无浮肿
- 双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在
- 眼球各方向运动灵活
- 左侧肢体肌张力正常，近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅲ级
- 左侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝跳反射均亢进
- 双侧巴氏征阳性
- 左侧面部、肢体感觉麻木
- 右鼻唇沟变浅
- 伸舌偏右
诊断
此证由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪挟痰乘虚入中经络，痹阻气血所致。