黄某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：73岁
• 初诊日期：2008年1月31日

主诉

近5天出现发作性头晕，今晨为重，与改变体位及转颈有关。伴视力减退，健忘耳鸣，神疲乏力，右侧颈项强痛。

既往史

• 既往有类似发作。
• 否认高血压、糖尿病等特殊病史。
• 否认肝炎、结核史。
• 否认手术外伤史。
• 无药物过敏史。

体格检查

• 神清，血压136/90mmHg。
• 四肢肌力、肌张力正常，腱反射存在。
• 水平眼震(+)。
• 伸舌居中，双侧戈登征（一），昂佰征（一），指鼻实验（一），轮替实验（一）。
• 右侧风池穴压痛(+)。
• 舌红，苔薄，脉弦细。

辅助检查

• 血脂分析：TCH:5.56mmol/L, TG:2.55mmol/L, LDL-C:3.15mmol/L。
• 颅脑MRI示双侧顶叶多发腔隙性脑梗死，深部脑白质缺血。

中医诊断

• 眩晕（肝肾阴虚）

西医诊断

1. 颈性眩晕
2. 腔隙性脑梗死

中医治则

滋补肝肾、培元固本治疗

治疗方案