中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：6岁
• 初诊日期：1976年4月23日

病史

• 主诉：“慢性肾炎”3年，近半月发烧38℃，心慌，面肿，食欲不振，无皮疹。
• 检查结果：
  • 血沉：94毫米／1小时
  • 尿蛋白：(+)，红细胞全视野，颗粒管型：(+)，血狼疮细胞阳性
  • 蛋白电泳：γ球蛋白31.1%
  • 胸片：心脏向两侧扩大
  • 心电图：窦性心动过速136次／分
  • 脉象：沉细
  • 舌象：体瘦小，淡紫

西医诊断

• 全身性红斑性狼疮

中医辨证

• 初诊：气阴两亏血瘀证

治疗方案