医案整理
基本信息
- 患者姓名: 马某
- 性别: 男
- 年龄: 21岁
- 初诊日期: 2018年8月15日
主诉及现病史
- 主诉: 突发水肿2天
- 现病史:
- 2天前大量喝冷饮，夜间受凉，出现恶寒发热，身体困重。
- 次日清晨颜面浮肿，迅速波及全身。
- 现症见: 头肿如斗，睑肿双目难睁，四肢肿胀明显，皮肤紧绷光亮。
- 小便量少短赤，大便2日未解。
体征及检查
- 舌象: 舌淡苔白滑
- 脉象: 脉浮紧
- 尿常规化验:
- 尿蛋白(+++)
- 红细胞(++)
- 白细胞(1～5个)
- 颗粒管型(0～3个)
- 血压: 160/100mmHg
- 西医诊断: 急性肾炎
- 中医诊断: 水肿，证属风水