李某医案
基本信息
- 患者：李某，女，58岁
- 初诊日期：2002年9月10日
主诉与症状
- 颈部有瘿瘤，触之软
- 全身疲倦乏力
- 心悸自汗
- 大便溏，日2～3次
辅助检查
- 彩超报告：甲状腺体积增大，被膜饱满，右侧叶囊实性占位4.30cm×3.60cm×5.62cm，左侧叶：1.88cm×1.92cm×4.31cm，右侧叶：4.00cm×3.40cm×5.49cm
- 甲功检查：FT3:8.4pmol/L(3.2～6.8pmol/L)，FT4：4.54pmol/L(10.5～257pmol/L)，TSH:0.02VIU/mL(0.3～5VIU/L)
诊断
- 西医诊断：甲状腺囊肿合并甲亢
- 中医诊断：瘿瘤、泄泻
辨证分析
- 辨证：肝气郁结，脾虚失运