王某某医案

基本信息

• 患者姓名: 王某某
• 性别: 男
• 年龄: 39岁
• 初诊日期: 2004年3月22日

主诉与病史

• 主诉: 下肢水肿伴蛋白尿40天
• 伴随症状: 无发热恶寒，纳可，口微苦，大便日行一次
• 既往治疗: 西医院常规治疗4周，无效

体征与检查

• 舌象: 淡红，苔薄黄
• 脉象: 细
• 实验室检查: 肾功能无异常，尿常规示尿蛋白(+++)，ALB33.5g/L

诊断

• 中医诊断: 湿热蕴结，水湿内停
• 西医诊断: 慢性肾炎

治疗方案