张某医案

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 男
• 年龄: 45岁
• 初诊日期: 2003年9月16日

主诉

反复腰痛、眼睑浮肿1年

现病史

1. 1年前，患者无明显诱因出现眼睑浮肿，当时未予重视。
2. 继而出现腰痛、乏力，小便泡沫多。
3. 查尿常规显示PRO++，当地医院诊断为“慢性肾炎”，予肾炎四味片治疗，症状未改善。
4. 在某三甲医院肾活检示: 系膜增生性病变。
5. 查24h尿蛋白定量0.9g，肾功能: 血尿素氮6.7mmol/L，血肌酐133μmol/L，血尿酸481μmol/L。

刻诊

• 症状: 眼睑浮肿，腰痛腰酸，疲乏无力，双下肢无浮肿，小便泡沫多，大便每日一行，咽部不适，纳可，睡眠安。
• 舌象: 舌淡红，苔根黄腻。
• 脉象: 脉细。

西医诊断

• 系膜增生性肾小球肾炎

中医诊断

• 水肿

辨证

• 证型: 脾肾两虚，湿浊内阻

治疗方案