周某医案
基本信息
- 患者姓名: 周某
- 性别: 男
- 年龄: 2岁
- 就诊日期: 2012年10月12日
- 主诉: 双下肢水肿2月
详细病史
- 发病经过: 患儿2月前因着凉后发热流涕，体温38.7℃，于外院诊断为“急性扁桃腺炎”，经抗生素治疗后体温降至正常，但出现双下肢水肿。
- 检查结果:
- 尿常规: Pro+++，BLD+，RBC:3－5个/HP
- 24h尿蛋白: 3.1g
- 血清ALB: 20g/L
- TC: 6.0mmol/L
- BP: 140/90mmHg
- 血常规、肝肾功能正常
- 诊断: 肾病综合征IgM肾病
- 治疗过程:
- 肾穿刺，病理结果: 系膜增生性肾小球肾炎IgM肾病
- 降压、降脂、抗凝等对症、支持治疗
- 间断使用白蛋白和利尿剂扩容消肿
- 约8周后，患儿双下肢水肿仍不退，逐渐伴睑肿、阴囊肿胀、腹胀
- 24h尿蛋白3.5g，白蛋白18g/L，尿常规PＲO+++，BLD+，RBC:5个/HP
- 刻下精神萎靡，腹大面肿，咽红，舌红苔薄黄，脉数
中医诊断与辨证
- 中医诊断: 水肿
- 辨证: 肺气郁闭，水瘀互结