李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 初诊日期：1993年12月7日
主诉及病史
- 主要症状：手指关节肿痛变形3年，伴颈肩及双下肢关节疼痛3月余。
- 病程：3年前以游走性手指关节肿胀疼痛发病，逐渐双手指关节均肿痛，伴晨间关节僵硬，指关节轻度变形，肌肉酸痛，低热乏力，类风湿因子阳性，在哈市某医院诊为类风湿性关节炎。
- 治疗情况：近3年来一直未间断抗风湿及服中药治疗，症状时轻时重。
现症
- 症状：双手指关节肿痛变形，颈肩及膝踝关节疼痛，手足凉，月经两月未至，心悸乏力，舌边紫苔白，脉沉细。
- 西医诊断：类风湿性关节炎
- 中医诊断：顽痹
- 中医辨证：寒湿阻络，正虚邪恋