王某某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:45岁
  • 职业:机关干部
  • 门诊号:1045
  • 初诊日期:1990年4月12日

主诉与病史

  • 自述1988年起出现蛋白尿,全身关节肌肉疼痛,诊断为肾炎和类风湿性关节炎。

现病史

  • 刻诊
    • 颜面下肢轻度浮肿
    • 腰痛
    • 全身关节疼痛
    • 每日午后发热(体温37.3℃左右)
    • 畏寒
    • 纳差
    • 大便数日一行,但不干
    • 尿不多
    • 疲乏无力

辅助检查

  • 血检:血沉50mm/h,类风湿因子(+)
  • 尿检:尿蛋白(+++),红细胞13/HP,白细胞13/HP

舌脉象

  • 舌质:暗
  • :白
  • :弦缓

辨证分析

  • 辨证:病在脾、肾、肝,证属阴阳两虚、风湿交搏

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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