王某某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:45岁
- 职业:机关干部
- 门诊号:1045
- 初诊日期:1990年4月12日
主诉与病史
- 自述1988年起出现蛋白尿,全身关节肌肉疼痛,诊断为肾炎和类风湿性关节炎。
现病史
- 刻诊:
- 颜面下肢轻度浮肿
- 腰痛
- 全身关节疼痛
- 每日午后发热(体温37.3℃左右)
- 畏寒
- 纳差
- 大便数日一行,但不干
- 尿不多
- 疲乏无力
辅助检查
- 血检:血沉50mm/h,类风湿因子(+)
- 尿检:尿蛋白(+++),红细胞1
3/HP,白细胞13/HP
舌脉象
- 舌质:暗
- 苔:白
- 脉:弦缓
辨证分析
- 辨证:病在脾、肾、肝,证属阴阳两虚、风湿交搏