医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴××
- 性别：男
- 年龄：23岁
- 初诊日期：1983年12月20日
主诉
腰痛、双下肢浮肿2个月，恶心少尿1周。
病史
2个月前曾有咽痛史，未经治疗。其后腰痛疲乏，逐渐发现双下肢浮肿而求治于白医大二院，经化验确诊为“慢性肾小球肾炎”。给予利尿、抗感染及糖皮质激素治疗40天，腰酸痛无明显好转，1周前恶心，气短，遂出院。
现病史
- 症状：腰酸膝软，神疲倦怠，腹中胀满，恶心呕吐，气短胸闷，纳呆少尿，口干不思水，头晕眼花，心烦尿黄。
- 检查：
- 体征：颜面萎黄，目胞浮肿如卧蚕；腹水征(+)，双下肢浮肿(+++)。
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞6.7×109／L，红细胞3.50×1012／L，血红蛋白140g／L。
- 尿常规：红细胞3～5个，白细胞4～6，蛋白(+++)，颗粒管型5～8，尿素氮：19.6mmol／L，二氧化碳结合力14. Immol／L。
- 血浆蛋白：总蛋白48g／L，白蛋白24g／L，球蛋白24g／L。
- 影像学检查：肾B超：双肾集合系统杂乱。
诊断
- 西医诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰
- 中医诊断：属脾肾阳虚，湿浊内蕴者。