马某医案

基本信息

• 患者姓名：马某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2003年2月12日

主诉及病史

• 主诉：腰酸乏力2年
• 既往史：2年前，出现腰酸乏力，于某西医院诊为“慢性肾小球肾炎”，经中西医治疗未见明显好转。

现病史

• 诊见：
  • 腰酸
  • 乏力
  • 五心烦热
  • 印堂红
  • 晨起眼睑沉重感
  • 食少纳呆
  • 咽部色红
  • 舌质紫黯少苔，两，侧有瘀斑
  • 脉沉弦而涩

辅助检查

• 尿常规：BLD(+)，PRO(+)
• 肾功能及肾脏B超：正常

西医诊断

• 慢性肾小球肾炎

中医诊断

• 慢性肾风

辨证分析

• 证属：脾肾阴虚，脉络瘀滞

治疗方案