程某中医医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 57岁
- 初诊日期: 2009年12月28日
- 主诉: 神疲乏力、腰部酸胀伴泡沫尿2年余
病史
- 既往史: 2007年11月因自觉腰酸到某医院就诊，尿常规: 蛋白质:+，服中药治疗，症情反复，尿蛋白:+～+++波动，病情未见好转。
- 就诊医院: 2009年12月28日赴上海曙光医院肾内科寻求吾师作进一步治疗。
平素生活习惯
- 饮食: 喜嗜荤腥
- 作息: 熬夜作业
初诊症状
- 神疲乏力
- 腰部酸胀
- 晨起眼睑浮肿
- 胃纳尚佳
- 小溲泡沫状
- 大便自调
- 舌质黯红
- 苔薄黄腻
- 脉象滑数
- 血压: 130/75mmHg
- 尿常规: 蛋白质:++，红细胞:+
- 查体: 肾区叩击痛(+)，双下肢无浮肿
辨证分析
- 中医辨证: 热毒瘀阻，肾失封藏