叶xx 水肿医案

基本信息

  • 患者姓名: 叶xx
  • 性别: 男
  • 年龄: 53岁
  • 职业: 农民

初诊信息

1. 病史

  • 主诉: 头面四肢浮肿,反复发作数月。
  • 西医诊断: 慢性肾炎。
  • 就诊时间: 1978年8月28日。

2. 临床表现

  • 面色: 黯晦
  • 浮肿部位: 眼睑、面部、阴囊、双下肢
  • 按压情况: 按之凹陷不起
  • 其他症状: 神疲体倦,短气懒言,语声低微,行走艰难,呼吸困难,腹部肿大,肚脐稍突

3. 体征

  • 舌象: 舌质淡,苔白腻
  • 脉象: 脉沉细无力
  • 小便常规: 蛋白(十十),红细胞(十),管型(十)

4. 中医诊断

  • 诊断: 水肿证(阴水)
  • 辨证: 属脾肾阳虚,尤以肾阳衰微为主

5. 治疗方案

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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