叶xx 水肿医案
基本信息
- 患者姓名: 叶xx
- 性别: 男
- 年龄: 53岁
- 职业: 农民
初诊信息
1. 病史
- 主诉: 头面四肢浮肿，反复发作数月。
- 西医诊断: 慢性肾炎。
- 就诊时间: 1978年8月28日。
2. 临床表现
- 面色: 黯晦
- 浮肿部位: 眼睑、面部、阴囊、双下肢
- 按压情况: 按之凹陷不起
- 其他症状: 神疲体倦，短气懒言，语声低微，行走艰难，呼吸困难，腹部肿大，肚脐稍突
3. 体征
- 舌象: 舌质淡，苔白腻
- 脉象: 脉沉细无力
- 小便常规: 蛋白(十十)，红细胞(十)，管型(十)
4. 中医诊断
- 诊断: 水肿证（阴水）
- 辨证: 属脾肾阳虚，尤以肾阳衰微为主