中医医案
基本信息
- 患者姓名：盖某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 就诊日期：1978年11月3日
主诉
大腿内侧患蜂窝组织炎，致全身浮肿、高热不退半月，热退后仍浮肿不消，经西医检查诊断为急性肾小球肾炎。病程已逾三月之久不愈。
现病史
- 病情发展：患者因怀孕三个多月，三天前赴妇科检查，建议立刻终止妊娠，患者思想不通，求中药治疗。
- 既往史：患者平时身体欠佳，绵绵腰痛，白带量多，孕后益重。
体征
- 面色：面浮少泽
- 舌象：舌淡红、苔薄白
- 脉象：脉沉细无力
- 按之：下肢按之凹陷
辅助检查
- 尿液检查：蛋白(++++)，白细胞（+），红细胞(++)，颗粒管型(＋)，透明管型少许
诊断
- 中医诊断：肾气不足，热毒蕴郁，土不制水，脾肾气虚，水气不化
- 西医诊断：急性肾小球肾炎
按语
患者夙有腰痛缠绵，带下淋漓之宿疾，且孕后益甚，显为肾气不足之征。新患痈肿发热，全身浮肿，此乃热毒蕴郁，土不制水。热毒尽解后仍肿势不消，为脾肾气虚，水气不化。治宜健脾益肾，助气行水。