王某 慢性肾炎医案

基本信息

• 患者：王某，男，40岁
• 就诊时间：2001年夏
• 主诉：下肢、踝关节肿甚，反复发作

初诊

1. 临床表现

• 下肢肿甚，尤以踝关节为重
• 咽红燥痒，口干
• 微咳，午后低热
• 颧部泛红
• 皮肤瘙痒
• 头晕乏力

2. 辅助检查

• 尿常规（Rt）：pro+++
• 舌象：红，苔黄腻
• 脉象：细弦

3. 既往史

• 幼年曾患急性肾炎，经治而愈
• 近年反复发作，已服用年余激素

4. 分析与诊断

• 证属肺肾两伤，脾胃不和
• 治以养阴清热，健运脾胃

5. 治疗方案

• 方剂：沙参麦冬汤与六味地黄丸出入
• 药物：
  • 北沙参 10g
  • 麦冬 10g
  • 蝉衣 10g
  • 山药 15g
  • 云苓 10g
  • 白术 10g
  • 泽泻 10g
  • 陈皮 5g
  • 桑皮 15g
  • 黄柏 10g
  • 地骨皮 10g
  • 生地 10g
  • 丹皮 10g
  • 炒谷麦芽各 15g

6. 验方

• 煨乌鱼、煨肾汤
  • 煨乌鱼：取1斤左右乌鱼，去肠杂，腹中入黑白丑10g、川椒1.5g，扎紧泥封，煅裂去火气，敲开吃鱼肉，每日一尾，连服5～7日，肿退。
  • 煨肾汤：治腰痛，取猪腰子一只，破片，去脂膜血筋，纳入骨碎补5g、小茴香3g、砂仁3g，扎紧，加入葱、姜，文火水煨至腰子面酥，去药，吃腰子与汤，每日一次，连服10天。

二诊

1. 临床表现

• 颜面、足肿几平
• 小便增多
• 低热不明显
• 咽痒亦减
• 胃纳稍好

2. 治疗方案

• 原方去桑皮、黄柏，7剂
• 继续服用煨乌鱼、煨肾汤

三诊

1. 临床表现

• 肿已全退
• 食纳增，精神爽
• 咽痒、皮肤痒均减
• 苔腻已化，脉弦亦减
• 尿常规（Rt）：BLD(-), Pro(+)

2. 治疗方案

• 前方去沙参、谷麦芽
• 加黄芪30g、党参10g、糯稻根须20g
• 继续服用四剂煨乌鱼、煨肾汤

四诊

1. 临床表现

• 诸症均平

2. 治疗方案

• 改用膏滋调理巩固
• 方从六味地黄丸加沙参、麦冬、蝉衣、地骨皮、黄芪、党参、白术、陈皮、糯稻根须、轻糖收膏

按语

• 慢性肾炎、顽固性水肿，临床较多见，病情复杂，拖延时间较长，服用激素后反复亦多，见症趋复杂，很难一手观察到底，亦很难拘守一法。
• 杨师认为着重在肺脾肾三脏，阴伤者侧重肺肾，以沙参麦冬汤合六味地黄丸；阳虚者侧重脾肾，制水化水，又兼顾肺气，方从天真丹出入，温阳泄浊；或以黄芪桂枝五物汤合巴苁地黄丸，再配保元汤。
• 依据证候参差不齐，随证加减，综合考虑，开拓思路，均能收到卓效。