冯某某医案
基本信息
- 患者：冯某某，女，50岁
- 职业：宝鸡市地勘局高级工程师
- 就诊时间：1999年5月12日初诊
初诊情况
1. 病史
- 主诉：患者之女代述，患者1年前因眼泡浮肿及下肢微肿在当地医院就诊，诊断为慢性肾小球肾炎，服西药效果不显。
- 现症：血压不高，颜面下肢浮肿，睡眠不佳，腰胁疼痛，二便通畅，小便中多泡沫。
- 检查结果：5月7日小便检查结果：尿蛋白(++)，红细胞少许。
2. 体质与精神状态
- 体质：中等，不偏胖瘦
- 精神状态：尚佳，每天都在上班工作
3. 辨治
- 辨证：未见舌脉，虚实难辨。但从信中所述，推知其热象不明显，虚象不突出。认为乃是风湿浊邪郁结，影响肾与膀胱气化所致，拟以实论治，以祛风、除湿、通利为法。