医案整理
基本信息
- 患者姓名: 江某
- 性别: 女
- 年龄: 11岁
- 职业: 学生
- 初诊日期: 2010年5月9日
主诉
双手间歇脱屑3a。
症状描述
- 主要症状:
- 双手掌心、手指的掌面、侧面及根部出现针头大小水疱，内含清澈的液体。
- 水疱成群聚集或疏散分布，自觉瘙痒难耐。
- 水疱干后脱屑并逐渐向四周扩散，直到累及全部手掌。
- 伴随症状:
- 体胖。
- 情绪不稳，烦躁。
- 饮食减少。
- 记忆力差，成绩有所下降。
- 其他: 小便如常，大便多日一行。
体征
- 查体: 双手掌多处脱屑，手掌粗糙。
既往治疗
- 西医治疗:
- 激素类药膏涂抹患处。
- 抗真菌药物口服。
- 疗效不显。
舌脉
- 舌象: 淡苔厚。
- 脉象: 弦。
诊断
- 中医诊断: 鹅掌风。
- 病因分析:
- 肝喜条达，肝气失调，血液运行失去调畅，皮肤失于濡润，则手掌多处脱屑，手掌粗糙。
- 患者为青春期少女，情绪不定。
- 因肝主疏泄，肝郁则失于疏泄，致脾土失去健运，不能化生水谷精气，精血不足，皮肤失养。
- 肝藏血，肝血虚则皮肤失于濡润。
- 本证由脾失健运，肝郁血虚，不能荣养皮肤所致。