李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：9岁
- 就诊日期：1992年3月7日
病史
- 初次诊断：1991年5月，急性肾炎
- 治疗情况：使用抗菌利尿药物，浮肿消退，但尿检仍不正常，迁延数月未愈
- 再次就诊：近10天浮肿复发
临床表现
- 面色：淡白
- 精神状态：不振
- 四肢温度：欠温
- 食欲：纳呆
- 浮肿部位：颜面及下肢
- 按压情况：按之凹陷
- 尿量：短少
- 舌象：舌体胖有齿痕，质暗淡
- 脉象：沉细
辅助检查
- 尿检：蛋白（+++）、红细胞(+)、白细胞3~5个、颗粒管型0～2个
- 血液生化检查：
- 胆固醇：8.93mmol/L
- 总蛋白：42.3g/L
- 白蛋白：30.5g/L
- 球蛋白：17.6g/L
- 尿素氮：9.7mmol/L
- 血清补体C3（纸）：0.88g/L
- 24h尿蛋白定量：4.5g/L
诊断
- 西医诊断：肾炎性肾病
- 中医诊断：脾肾阳虚、气化不利、水湿内停