医案整理

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：11岁
• 初诊日期：2003年5月6日

主诉

双下肢瘀点反复出现，蛋白尿1月余。

病史

1. 发病时间：1月前
2. 主要症状：
   • 双下肢瘀点反复出现，压之不褪色
   • 3日后小便黄混浊
3. 既往治疗：
   • 曾到外院就诊，确诊为“过敏性紫癜肾炎”
   • 住院治疗10余日

体征

• 舌象：舌质红，苔白腻
• 脉象：未提及
• 尿液分析：
  • 白细胞：2~3个/HP
  • 红细胞：4~8个/HP
  • 尿蛋白：++
• 血小板：350×109/L

诊断

• 中医诊断：过敏性紫癜肾炎
• 证型：气阴两虚，湿热夹瘀型

治疗方案