医案整理

患者信息

  • 姓名:徐某
  • 性别:男
  • 年龄:25岁
  • 主诉:渐进性四肢麻木伴双下肢无力50d

病史

  • 起病时间:50d前
  • 主要症状:四肢麻木,双下肢乏力,行走困难
  • 就诊医院:安徽医科大学第一附属医院
  • 检查结果:脑脊液常规(-);四肢肌电图示:左侧尺神经、腓神经MCV减慢,左侧正中神经、尺神经SCV减慢,左侧正中神经、尺神经F波传导速度减慢,未引出左侧胫神经F波
  • 西医诊断:格林-巴利综合征
  • 治疗情况:住院予以丙球蛋白冲击及营养神经等对症治疗21d,病情稍改善
  • 出院后症状:双下肢麻木感逐渐由足部向膝关节部延伸,并伴双下肢无力

体征

  • 双上肢:肌力肌张力正常
  • 双下肢:肌力Ⅳ-级,腱反射减弱,腓肠肌压痛(+),跟-膝-胫试验(+)
  • 感觉:双下肢自足底至膝关节呈对称性袜套样针刺觉减退,温、触觉正常
  • 其他:言语低微,面色少华,舌淡少苔,脉细

中医诊断

  • 中医诊断:痿证(气血亏虚)

治疗方案

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