医案整理
患者信息
- 姓名:徐某
- 性别:男
- 年龄:25岁
- 主诉:渐进性四肢麻木伴双下肢无力50d
病史
- 起病时间:50d前
- 主要症状:四肢麻木,双下肢乏力,行走困难
- 就诊医院:安徽医科大学第一附属医院
- 检查结果:脑脊液常规(-);四肢肌电图示:左侧尺神经、腓神经MCV减慢,左侧正中神经、尺神经SCV减慢,左侧正中神经、尺神经F波传导速度减慢,未引出左侧胫神经F波
- 西医诊断:格林-巴利综合征
- 治疗情况:住院予以丙球蛋白冲击及营养神经等对症治疗21d,病情稍改善
- 出院后症状:双下肢麻木感逐渐由足部向膝关节部延伸,并伴双下肢无力
体征
- 双上肢:肌力肌张力正常
- 双下肢:肌力Ⅳ-级,腱反射减弱,腓肠肌压痛(+),跟-膝-胫试验(+)
- 感觉:双下肢自足底至膝关节呈对称性袜套样针刺觉减退,温、触觉正常
- 其他:言语低微,面色少华,舌淡少苔,脉细
中医诊断
- 中医诊断:痿证(气血亏虚)