医案整理
患者信息
- 姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 主诉：渐进性四肢麻木伴双下肢无力50d
病史
- 起病时间：50d前
- 主要症状：四肢麻木，双下肢乏力，行走困难
- 就诊医院：安徽医科大学第一附属医院
- 检查结果：脑脊液常规（-）；四肢肌电图示：左侧尺神经、腓神经MCV减慢，左侧正中神经、尺神经SCV减慢，左侧正中神经、尺神经F波传导速度减慢，未引出左侧胫神经F波
- 西医诊断：格林-巴利综合征
- 治疗情况：住院予以丙球蛋白冲击及营养神经等对症治疗21d，病情稍改善
- 出院后症状：双下肢麻木感逐渐由足部向膝关节部延伸，并伴双下肢无力
体征
- 双上肢：肌力肌张力正常
- 双下肢：肌力Ⅳ-级，腱反射减弱，腓肠肌压痛（+），跟－膝－胫试验（+）
- 感觉：双下肢自足底至膝关节呈对称性袜套样针刺觉减退，温、触觉正常
- 其他：言语低微，面色少华，舌淡少苔，脉细
中医诊断
- 中医诊断：痿证（气血亏虚）