医案整理
基本信息
- 患者姓名：傅××
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1985年4月7日
主诉与病史
- 主诉：眩晕月余，伴恶心呕吐
- 西医诊断：内耳眩晕症
- 治疗情况：曾服补养药20余剂，并自服天麻，均未见效
- 病史：病起于二月下旬至外地出差，淋雨感冒，未及时治疗，后即逐渐出现眩晕，且日见加重
症状
- 主要症状：眩晕，头项不能旋转，需静卧，稍动即晕甚而呕吐
- 伴随症状：食欲不振，形体消瘦，口中粘腻不爽，神倦思睡
- 体征：血压19.5/10.4KPa(146/78mmHg)
舌脉
- 舌象：苔白腻
- 脉象：脉缓
辨证分析
- 证属：湿浊阻于中焦，清阳不升，清空之窍失养
- 病因：脾主运化，并主升清。湿邪由表及里，遏于中焦
- 病机：纳减、口中粘腻不爽，苔白腻；清阳不升，清空之窍失养，故见眩晕，神倦思睡