李× 医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：25岁
• 初诊日期：1989年9月4日

主诉与病史

一周前患感冒，经服用感冒清、速效伤风胶囊，鼻眼净滴鼻均不效，且鼻塞，流黄浊涕日渐加重，伴头昏痛、发热、口干、口苦、小便黄。

体征与检查

• 舌象：舌质暗红、苔黄腻
• 脉象：脉弦滑
• 专科检查：双侧鼻粘膜急性充血水肿。中、下鼻道均见多量脓性分泌物，上颌寞前壁区有压痛。
• 辅助检查：X线摄片报告双上颌窦模糊，见液平面。

诊断

据症为双侧急性化脓性上颌窦炎，属肝胆湿热熏蒸鼻窦之鼻渊证。

治疗方案