医案整理
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 初诊日期：1977年2月2日
病史
- 既往病史：1976年6月上旬罹患急性黄疸型传染性肝炎，经治愈出院。
- 现病史：天前全身瘙痒、纳差、尿色深黄、右上腹间断性疼痛、恶心，痛剧时向右肩部放射，住入单位医院。因黄疸继续加深，巩膜及全身皮肤深度黄染，大便呈白陶土色，即转诊并于1976年12月31日住入我院。
体征与检查
- 查体：肝肋下1.5cm，剑突下2cm，质地中等，脾肋下1.5cm，墨菲氏征(+)。
- 肝功能检查：
- 黄疸指数：300u
- 凡登白（直接）立即反应
- 胆红质：30mg
- 锌浊：20u
- 麝浊：20u
- 麝絮：(++++)
- 谷丙酶：196u
- 白、球蛋白倒置
初诊诊断
- 诊断：梗阻性黄疸待查