张某脾虚泻医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：7岁
• 初诊日期：2018年11月23日

主诉及病史

• 主诉：腹泻5月余
• 既往治疗：曾在多家医院输抗生素、口服微生态制剂以及中成药，症状未缓解

临床表现

• 症状：便质稀薄，色淡黄，味不臭，时轻时重，每日6～9次，进食油腻食物后加重，精神差，倦怠乏力，纳差
• 体征：T 36.8°C，体形消瘦，面色萎黄，眼窝无明显凹陷，哭时尚有泪，口唇干，咽淡红，皮肤弹性良好，肝脾未及，腹软
• 检查：便常规无异常

诊断

• 中医诊断：脾虚泻
• 西医诊断：小儿腹泻

治疗方案