陈某医案
基本信息
- 患者姓名: 陈某
- 性别: 男
- 年龄: 38岁
- 就诊日期: 2009年5月5日
主诉与病史
- 主诉: 近1年来大便次数增多，日3～5次，呈糊状，偶有稀水样便，夹少量黏液。
- 症状: 便时腹部不适，胀满，下坠，偶有疼痛，便后症状缓解。
- 病情特点: 病情反复发作，常因情志不畅及饮食生冷油腻加重。
- 伴随症状: 食欲不佳，精神状态差，易乏力，睡眠欠佳。
舌脉象
- 舌象: 舌暗红，苔白微腻。
- 脉象: 脉弦微滑。
辅助检查
- 肠镜检查: 未见明显异常。
- 血常规、粪常规检查: 无异常。
诊断
- 西医诊断: 肠易激综合征（腹泻型）。
- 中医诊断: 肝郁脾虚。