医案整理
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：6岁
- 初诊日期：2018年3月8日
主诉
斑秃5月余
现病史
- 起病时间：2017年10月中旬
- 症状：头顶处头发稀少
- 就诊情况：11月初发现头顶稀少处变秃，头侧有一块也开始斑秃，遂到儿童医院皮肤科就诊
- 治疗情况：医生给予黄芪颗粒、参乌口服液和复方甘草酸苷片治疗，并外擦醋酸地塞米松搽剂
- 病情进展：1个月后头顶和侧面的两块斑秃有少许白色绒毛长出，但长势非常缓慢，后脑勺处出现第三块斑秃。期间因感冒发烧中耳炎停药1个月左右，到过年前继续服用，但2月底发现第四块斑秃
既往史
- 推拿治疗经历：5个月大时来我院（上海中医药大学附属曙光东院母婴推拿专科门诊）运用小儿推拿治疗鞘膜积液疗效显著，避免了手术
本次就诊情况
- 就诊目的：希望通过推拿的方法彻底治疗斑秃
- 刻下症：
- 面色：稍暗
- 精神状态：尚可
- 头发：乌黑有光泽
- 斑秃位置及面积：头顶、头侧及后枕部共4块斑秃，头顶正中处斑秃时间最长，面积最大，直径约5cm，边界清楚
- 其他症状：乳牙脱落相对较早（已脱落4颗），尿不湿完全拿掉较晚，有腺样体肥大，张口呼吸，打呼噜，胃口尚可，大便前干后稀，唇淡色白，舌质偏淡，中后部有裂纹，苔厚腻，脉细
- 西医诊断：斑秃
- 中医诊断：斑秃，油风；辨证：脾肾气虚，血虚风燥