谢××医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：44岁
• 职业：本厂职工

主诉

间歇性腹泻已有半年多，近来明显消瘦、乏力，腹泻、腹痛加重。

病史

• 就诊时间：1984年1月6日
• 医院：无锡市××人民医院
• 诊断：升结肠鞭毛虫症（报告号138）

本次就诊情况

• 就诊时间：1984年2月14日
• 症状：头晕、乏力，纳差，腹痛、腹泻，日解三、四次

体征

• 面色：萎黄
• 精神状态：欠佳
• 压痛部位：下腹正中
• 肠鸣音：亢进
• 舌象：白腻
• 舌质：舌尖红
• 脉象：细弦

诊断

证系湿蒸热郁，脾虚虫积。

治疗方案